É feita por meio de avaliação rotineira do exame físico e das intervenções de enfermagem realizadas para com o cliente, a primeira evolução deve descrever os achados do exame físico, discriminando os problemas encontrados e condutas estabelecidas e apartir daí deve-se descrever as observações das mudanças diárias na evolução, podendo ser positivas ou negativas, prescrições de enfermagem devem ser revistas para atingir os resultados esperados.
Na evolução devemos anotar:
> os dias de internação e diagnóstico médico;
> descrição de exame físico e estado mental;
> resultado dos cuidados de enfermagem;
> aceitação alimentar e hídrica, jejum, eliminação intestinal e urinária;
> sinais vitais incluindo a dor;
> presença de dispositivos como cateteres nasais, gástricos entre outros;
> resultados de exames laboratorias;
> orientações diárias para ações de autocuidado.
Exemplo de Evolução de Enfermagem admissional:
> 16H 0DI por AVC ao exame físico admissional apresnta-se confuso, contactando com presença de disartria, relata ter 46 anos com aparência adequada, pele de coloração e hidratação adequada,característcas faciais com expressão dolorosa, P 90 bpm, R 26 rpm, T 36,6C, P.A. 140/70, Dor em EVA nota 6, Técnica em enfermagem Liliane COREN 70000
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